调查研究

在市十四届人大三次会议上，金昌来等代表提出的“加强我市白血病防治的建议”，被市人大常委会确定为今年的五个重点建议之一。内司委就该建议的办理进行了专题调研，调研情况汇报如下：
一、白血病的概况
白血病是人造血组织的恶性疾病，是人体骨髓及其它造血组织中有大量无核细胞无限制地增生，并进入外周血液，将正常血细胞的内核明显吸附、丧失功能，导致机体极易发生各种感染、出血等并发病而死亡，该病居年轻人恶性疾病中的首位。白血病是恶性血液病的统称，俗称为 “血癌”。导致这类疾病的具体病因还没有完全清楚，所了解的和相关研究结果与其他恶性肿瘤一样，都是可能的高危因素或者是诱发因素。对于恶性血液病来说，主要的高发和诱发因素有以下三个方面：
1. 环境因素：是引发恶性血液病的重要因素，包括了工作、生活等环境中的物理、化学、生物因素。
（1）物理因素：主要有电离辐射（如儿童出生前后反复照射Ｘ射线、核辐射、建筑材料中的氡及其子体等）、电磁辐射（高压电的磁场）。
（2）化学因素：是最为重要的危险因素，主要有广泛应用于工业生产、居住装修、油漆的有机溶剂苯及苯系物，某些农药、农用和家用杀虫剂，苯丙胺、减肥剂、镇静剂等药物，氧化染发剂，以及工业三废导致环境中某些因素的改变（如饮用水的污染、大气的污染），等等。
（3）生物因素：孕期或儿童早期的感染，尤其是某些病毒已在动物体内证实是导致白血病等恶性血液的直接病因。
2. 行为与生活方式：主要生活中各种不良习惯，如饮酒、吸烟、饮食、行为等。
3. 遗传因素：基因的某些方面，使机体易于受到诱发、高危因素的影响，形成易感性。
二、我市的发病情况
据1998年全国流行病学调查资料显示，我国白血病的发病率2.76/10万，在恶性肿瘤中男性位于第6位、女性位于第8位，但35岁以下恶性肿瘤最高。从2006年全国第三次死因抽样调查来看，白血病的死亡率为2.96/10万，东部地区略高于全国平均水平，由此推论白血病的患病率约6—9/10万。我市目前尚未有完整的资料显示患病率、死亡率和主要的病因，但从市人民医院、市疾控中心以及职工医保、新农合、全民医保等几个方面现有资料来看：市人民医院（是我市唯一能够开展骨髓检查确诊白血病的医疗机构）2004—2009年共收治确诊了83例白血病患者（其中2004年17例、2005年15例、2006年15例、2007年12例、2008年10例、2009年14例），各年的发病数较为平均，发病率在1.67—2.83/10万，尚没有明显增多的趋势；市疾控中心2008年启动了全市恶性肿瘤的网络报告，共报告了白血病患者31例，患病率5.17/10万，患病率也低于全国和东部地区的平均水平；学生医保中2009年登记救助了25例中小学生恶性肿瘤患者，其中白血病14例，还有骨癌、脑癌等，年龄最小的为3岁，救助金额达到了所有救治经费的80—90%。
从表象来看，我市恶性血液病近年似乎增多，究其原因：一是该病好发于年幼患者，同情心趋向性较重；二是媒体报道的增多，使人们较为关注；三是由于当前保障体制尚不完善，患者及其家属通过各种途径广泛求助。但从恶性血液病的发病特点和现有资料来看，我市的具体发病情况、对群众健康的影响、尤其是对青少年身心健康的影响，我市是否存在特有的高危因素，以及如何采取更为针对性的预防措施有效降低危害，都是值得研究和探讨的。
三、已经开展的工作
1. 市人民医院加强了血液科建设，在医治力量上纳入了医院发展规划，积极从人才、设备等方面，强化恶性血液病的医治水平。
2. 市疾控中心启动并实施了全民死因报告与核实、恶性肿瘤报告，将通过死因的报告系统分析疾病的危害，针对性提出我市全民健康的主要影响因素。同时将恶性肿瘤的预防知识纳入了全民健康教育工程，加强了健康教育与宣传，增强全民防病意识和能力。
3. 逐步完善和加强医疗保障力度。新农合2009年在全省率先实行新农合与居民医保并轨管理；率先实现市、镇、村三级医疗机构联网管理和计算机直报；率先通过新农合县级业务系统省级验收。独创学生大病救助“句容模式”，住院结报率达42.64%。随着我市新农合筹资水平不断提高，各级政府财政投入比例不断提高，参合人员的受益水平也不断提高；筹资水平从2003年的人均45元提高到2010年的180元，各级政府财政补助由2003年的人均20元提高到2010年的130元，2009年参合率为99.66%（农业人口39.22万人，参合39.08万人）；2010年参合率为99.94%（农业人口39.22万人，参合39.19万人）。参合农民的住院受益率由2003年的21.75%提高到2009年的42.64%。2009年出台了《句容市在校学生参加新农合（居民医保）补充意见》，对我市中小学（含幼儿园）因患癌病（白血病）的学生在新农合（居民医保）报销后再给予80%的大病补助，当年8万元封顶，骨髓移植当年不设封顶线。2009年，全市救助学生25人，新农合报销和二次救助共114.31万元，占医药总费用的86.98％。
职工医保也对恶性血液病等恶性肿瘤的医治救助作出了特别的规定，将白血病纳入特病范围、统筹自付按医保政策报销，给予患者最大限度的经费支持。。
患有国家规定的特殊病种的参保人员，超统筹起付标准以上的符合规定的基本医疗费用由社会统筹基金支付。
因病情需要进行器官、组织移植（如肾脏移植、骨髓移植等），其器官或组织的费用由特殊医疗补充保险基金支付80%，个人支付20%；移植过程中符合规定的住院医疗费用按基本医疗保险待遇的规定予以支付。使用超出《基本医疗保险用药目录》的抗排斥药品、免疫调节药品的费用由特殊医疗补充保险基金支付80%，个人支付20%。2009年医保报销病例3例，报销金额312.88万元，占全部医疗费用的67.16%。
四、下步措施
1. 积极开展流行病学调查，进一步探明我市目前的真实发病率、主要高危因素，为强化防治工作提供科学依据。
2. 进一步加强市人民医院血液科建设。今年底设专门的血液、肿瘤病区，添置相应设备，加大人才培养，规范血液病的诊治，提高血液病的诊治水平。
3. 进一步加强健康教育。健康教育是投入少、产出高、动员全民防病、提高全民健康素养的重要措施，针对性地开展工作。宣传学习环境、工作环境、生活环境中的有毒有害化学物质可能给人体健康带来的影响，倡导健康的工作方式和生活方式。在群众喜闻乐见上下功夫，将正确的防病知识教给群众，引导群众远离致病因素、减少诱发因素，从而从根本上减少疾病的带来的危害。
4. 与城管、环保、药监等部门协作，大力开展爱国卫生运动，减少工作、生活中的污染源。环境中化学因素是诱发恶性血液病的重要危险因素，必须尽可能的减少。如生活环境装修中的油漆、防腐剂、食品添加剂、工作环境中的苯等有机溶剂等，尤其是要减少职业性危害的发生。
5. 健全和完善保障机制，提高保障水平。新农合（居民医保）的资金筹集为一年一筹，由于没有完善的筹资机制，目前的保障水平尚低，尤其是重大疾病的保障水平不高。根据工作计划，2010年继续恶性肿瘤等儿童重大疾病纳入儿童重大疾病医疗保障，将进一步提高儿童癌症（白血病）的保障水平。
6. 建议加强执法与监督。主要是污染企业、作坊的治理，减少环境污染的发生。